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échéant)Adresse courriel du représentant syndical(le cas échéant)Téléphone (cellulaire)Téléphone (maison) *Code d'identification de dossier personnel (CIDP) *Votre Groupe et Niveau actuel ou antérieur *Votre province/territoire de travail actuel ou antérieur Le titre de votre poste actuel ou antérieur *Qui est votre employeurChoisir une valeurAdministration du pipe-line du Nord CanadaAffaires mondiales CanadaAgence canadienne d’inspection des alimentsAgence canadienne de développement économique du NordAgence d’évaluation d’impact du CanadaAgence de développement économique du Canada pour les régions du QuébecAgence de la consommation en matière financière du CanadaAgence de la santé publique du CanadaAgence de promotion économique du Canada atlantiqueAgence des services frontaliers du CanadaAgence du revenu du CanadaAgence fédérale de développement économique pour le Nord de l’OntarioAgence fédérale de développement économique pour le Sud de l’OntarioAgence spatiale canadienneAgriculture et Agroalimentaire CanadaAnciens Combattants CanadaBibliothèque du ParlementBibliothèque et Archives CanadaBureau de l’enquêteur correctionnelBureau de la sécurité des transports du CanadaBureau du commissaire au renseignementBureau du commissaire du Centre de la sécurité des télécommunicationsBureau du Conseil privéBureau du conseiller sénatorial en éthiqueBureau du secrétaire du gouverneur généralBureau du surintendant des institutions financières CanadaBureau du vérificateur général du CanadaCentre canadien d’hygiène et de sécurité au travailCentre d’analyse des opérations et déclarations financières du CanadaCentre de la sécurité des télécommunications CanadaChambre des communes (Employés)Chambre des communes (Membres)Comité externe d’examen de la GRCComité externe d’examen des griefs militairesCommissaire à la protection de la vie privée du CanadaCommissariat au lobbying du CanadaCommissariat aux conflits d’intérêts et à l’éthiqueCommissariat aux langues officiellesCommissariat à l’intégrité du secteur public du CanadaCommissariat à la magistrature fédérale CanadaCommission canadienne de sûreté nucléaireCommission canadienne des droits de la personneCommission canadienne des grainsCommission canadienne du laitCommission civile d’examen et de traitement des plaintes relatives à la GRCCommission d’examen des plaintes concernant la police militaire du CanadaCommission de l’immigration et du statut de réfugié du CanadaCommission de la fonction publique du CanadaCommission des champs de bataille nationauxCommission des débats des chefsCommission des libérations conditionnelles du CanadaCommission du droit d’auteur CanadaCommission du droit du CanadaCommission mixte internationale (section canadienne)Conseil d’examen du prix des médicaments brevetés CanadaConseil de la radiodiffusion et des télécommunications canadiennesConseil de recherches en sciences humaines du CanadaConseil de recherches en sciences naturelles et en génie du 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intergouvernementales canadiennesSecrétariat du Comité des parlementaires sur la sécurité nationale et le renseignementSecrétariat du Conseil du Trésor du CanadaService administratif des tribunaux judiciairesSenateService canadien d’appui aux tribunaux administratifsService canadien du renseignement de sécuritéService correctionnel CanadaService des poursuites pénales du CanadaServices aux autochtones CanadaServices partagés CanadaServices publics et Approvisionnement CanadaStation canadienne de recherche dans l’Extrême-ArctiqueStatistique CanadaSécurité publique CanadaSénatTransports CanadaTribunal des anciens combattants (révision et appel)Téléfilm CanadaQui est votre employeur actuel ou ancien ?Choisir une valeurAdministration du pipe-line du Nord CanadaAffaires mondiales CanadaAgence canadienne d’inspection des alimentsAgence canadienne de développement économique du NordAgence d’évaluation d’impact du CanadaAgence de développement économique du Canada pour les régions du 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financières du CanadaCentre de la sécurité des télécommunications CanadaChambre des communes (Employés)Chambre des communes (Membres)Comité externe d’examen de la GRCComité externe d’examen des griefs militairesCommissaire à la protection de la vie privée du CanadaCommissariat au lobbying du CanadaCommissariat aux conflits d’intérêts et à l’éthiqueCommissariat aux langues officiellesCommissariat à l’intégrité du secteur public du CanadaCommissariat à la magistrature fédérale CanadaCommission canadienne de sûreté nucléaireCommission canadienne des droits de la personneCommission canadienne des grainsCommission canadienne du laitCommission civile d’examen et de traitement des plaintes relatives à la GRCCommission d’examen des plaintes concernant la police militaire du CanadaCommission de l’immigration et du statut de réfugié du CanadaCommission de la fonction publique du CanadaCommission des champs de bataille nationauxCommission des débats des chefsCommission des libérations 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OU Êtes-vous membre d’une section locale à charte directe (SLCD)? *Select a valueAgriculture (AGR)Syndicat de l’Emploi et de l’Immigration du Canada (SEIC)Syndicat des Douanes et de l’Immigration (SDI)Syndicat des travailleurs de la santé et de l’environnement (STSE)Syndicat des services gouvernementaux (SSG)Syndicat des employés des postes et communications (SEPC)Syndicat des employées du Nunavut (SENU)Syndicat des employées et employés nationaux (SEN)Syndicat des travailleurs du Nord (STN)Syndicat des travailleurs de la santé et de l’environnement (STSE)Syndicat des employé-e-s de la Sécurité et de la Justice (SESJ)Syndicat des employé-e-s de l’impôt (sei)Syndicat des employé-e-s des Anciens combattantsSyndicat des employé-e-s du Yukon (SEY)Section locale à charte directe (SLCD)Union canadienne des employés des transports (UCET)Ne sais pasAvez-vous déposé un grief pour des problèmes causés par le système de paye Phénix?OuiNonSi oui, quel est votre numéro de grief?Avez-vous présenté une demande d’indemnisation pour répercussions graves?OuiNonAvez-vous une copie de votre demande d’indemnisation pour répercussions graves? Si oui, veuillez la joindre ici. Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Les fichiers doivent être moins de 32 Mo. Extensions autorisées : pdf docx.Avez-vous la lettre de décision concernant votre demande d’indemnisation pour répercussions graves? Si oui, veuillez la joindre ici. Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Les fichiers doivent être moins de 32 Mo. Extensions autorisées : pdf docx.Si vous avez reçu une lettre de trop-perçu, veuillez nous en fournir une copie ici : Drag & Drop Files, Choose Files to Upload L'annexe B a-t-elle été soumise ?OuiNonSi vous avez déjà répondu à la lettre de trop-perçu (annexe B), veuillez nous en fournir une copie ici : Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Date de la lettre de décision, le cas échéant.MessageVeuillez expliquer pourquoi vous souhaitez faire appel de la décision relative à votre demande d’indemnisation pour répercussions graves.Veuillez SVP fournir une brève description de votre (vos) enjeu(x) de paie.Soumettre
